| 1- T.C. Kimlik No |
|
| 2- Adı Soyadı |
|
| 3- Doğum Tarihi ( Gün.Ay.Yıl) |
|
| 4- Doğum Yeri |
|
| 5- Nüfusa Kayıtlı Olduğu Yer ( İl, İlçe, Mah. )) |
|
| 6- Cinsiyeti |
Bay
Bayan |
| 7- Bedensel özrü ve önemli bir rahatsızlığı varsa nedir ? |
|
8- a) Son bitirilen okulun adı:
b) Bitirme yılı:
c) Mezuniyet Derecesi |
|
| 9- OSYM Puanı, yılı ve puan türü |
|
| 10- Öğrenime devam edeceğiniz, Okulun Adı, Bölümü, Sınıfı |
|
| 11- Okula / Bölüme giriş sırası |
|
| 12- Öğrenci Numarası |
|
| 13- Öğrenime devam edeceğiniz okulun bulunduğu İl/İlçe |
|
| 14- Öğrenim sırasında kalacağanız ikametgah adresiniz Posta kodu ve telefon numaranız |
|
| 15- Kira ise aylık kira bedeliniz nedir? |
|
| 16- Ailenizin ikametgah adresi, Posta kodu ve telefon numarası |
|
| 17- Başka herhangibir resmi veya özel kurumdan burs veya kredi alıyor musunuz? Burs alıyorsanız belirtiniz |
|
| 18- Baba adı ve soyadı |
|
| 19- Çalışıyor mu? Çalışıyor ise mesleği |
|
| 20- Emeklimi? Emeklilikten önceki son görev |
|
| 21- Vefat etmiş ise vefat yılı |
|
| 22- Anne adı ve soyadı |
|
| 23- Çalışıyor mu? Çalışıyorsa mesleği |
|
| 24- Emeklimi Emeklilikten önceki son görevi |
|
| 25- Vefat etmişse vefat yılı |
|
| 26- Anne baba beraber mi, Boşanmış mı, Ayrımı? |
|
| 27- Kardeş Sayısı |
|
| 28- Sizin ve ailenizin geçim sorumluluğu kimin üzerinde |
|
| 29- Babanın yıllık net geliri |
|
| 30- Annenin yıllık net geliri |
|
| 31- Kardeşin yıllık net geliri |
|
| 32- Aileye ait başka geliri varsa nedir? |
|
| 33- Ailenin yıllık toplam net geliri |
|
| 34- Ailenin ikamet ettiği evin mülkiyeti kime ait ? Kira ise miktarı ? |
|
| 35- Aileye ait diğer gayri menkuller ve değeri |
|
| 36- Aileye ait Otomobil var mı? Var ise Modeli ve yılı |
|
| Belirtilmek istenen özel durumlar var ise yazınız. |
|
Yukarıda verdiğim bütün bilgilerin doğruluğuna yanlış
eksik veya yalan beyan verdiğim takdirde hakkımda yapılacak her türlü
işlemin sorumluluğunu kabul ederim. |
| |
